Anfrageformular Industrieschläuche und Armaturen (zum Ausfüllen downloaden)

Impressum Für Satz- und Druckfehler sowie Irrtümer übernehmen wir keine Haftung. Alle Rechte vorbehalten. Verwendung von Texten und Abbildungen bzw. Nachdruck – auch auszugsweise – nur mit unserer schriftlichen Genehmigung. Alle Lieferun- gen erfolgen aufgrund unserer Verkaufs- und Lieferbedingungen (AGB). © Haberkorn GmbH – Wolfurt 2019. Straße ................................................................................................................... PLZ/Ort ................................................................................................................ Telefon .................................................................................................................. Kundennummer ................................................................................................ Anfrageformular Schläuche und Armaturentechnik Kontaktdaten Allgemeine Informationen Einsatzparameter Armaturen Einbindung Gefährdungsbeurteilung Sonstiges Seite A ............................................................... ........................................... ................................................................ ............................................ Seite B ............................................................... ............................................ ................................................................ ............................................. Zusatzhinweise .............................................................................................................................................................................................................................. Bezeichnung Größe DN Werkstoff Dichtungsqualität ............................................................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................. ........................................... ............................................ ........................................... ............................................ Werkstoff Medium 1) .......................................................... Konzentration (%) Temperatur (°C) Zeit (h) Einwirkung Druck/Unterdruck (bar) mit Halbschalen ja . nein mit Schellen ja . nein mit Presshülsen ja . nein Firma ...................................................................................................................... Ansprechpartner ............................................................................................... Abteilung .............................................................................................................. E-Mail ..................................................................................................................... Ihre zusätzlichen Angaben: Normen, Vorschriften, besondere Anforderungen, äußere Einflüsse, jetzt verwendeter Schlauchtyp. Bitte senden Sie uns ein Foto der Anwendung gemeinsam mit Ihrer Anfrage zu! Haben Sie eine Gefährdungsbeurteilung zum Einsatz der Schlauchleitleitung für diese Anwendung? ja nein Ort/Datum .......................................................................................................... Innen-Ø DN ..........................................mm kleinster Biegradius ..........................................mm Leitfähigkeit gefordert ja . nein Gesamtlänge (Schlauchleitung) ..........................................mm Bedarfsmenge .................................... m/Stk. Lebensmittelqualität ja . nein